Terapia per i disturbi d'ansia

• - la terapia cognitiva per il DOC;

- lo stress inoculation training e l’EMDR per il trattamento del PTDS;

- la terapia dell’esposizione condotta in presenza del partner per il trattamento del DOC e dell’agorafobia

Nel trattamento dei disturbi connessi all’ansia e allo stress, Roth e Fonagy (1997) sottolineano che le terapie comportamentali che fanno ricorso al procedimento del rilassamento e dell’esposizione hanno dimensioni dell’effetto rilevanti per i sintomi fobici; un po’ ridotte, ma ancora ampie, per il DAP, che sembra rispondere bene anche alle tecniche cognitive. In particolare: 

1. le combinazioni di trattamenti cognitivi con esposizione sembrano efficaci per il trattamento del DAP con agorafobia nei 2/3 dei casi; nel DAP senza agorafobia il miglioramento interessa circa l’85% dei casi;

2. l’impatto del trattamento comportamentale e cognitivo-comportamentale è altamente significativo a livello statistico, ma nei diversi studi la percentuale dei pazienti che soddisfano il criterio di guarigione completa è compresa fra 1/4 e 1/3 dei casi;

3. le meta-analisi indicano che i miglioramenti ottenuti con i trattamenti psicologici vengono, nel complesso, mantenuti nel tempo, mentre gli effetti dei trattamenti farmacologici sono, dopo la sospensione, di breve durata;

4. i tassi di ricaduta sono più bassi per la terapia comportamentale e cognitivo-comportamentale rispetto alla terapiafarmacologia; 

5. la fobia sociale e il DAP con agorafobia potrebbero giovarsi anche della terapia cognitiva e del training di competenze sociali;

6. il trattamento del DAP con agorafobia può richiedere un periodo più lungo e portare a risultati meno soddisfacenti rispetto ai trattamenti per la fobia sociale;

7. tra i disturbi d’ansia il DAG è probabilmente il più resistente, sia agli interventi psicologici che a quelli farmacologici. La terapia cognitivo-comportamentale sembra il trattamento più indicato; 

8. il rilassamento può essere un’utile aggiunta alla terapia cognitivo comportamentale per il trattamento dei DAP con o senza Agorafobia;

9. l’esposizione in immaginazione ed in vivo, combinata alla prevenzione della risposta, è utile nel trattamento del DOC; nel 75% dei casi i pazienti migliorano del 30-50%; 

10. i farmaci serotoninergici sono trattamenti per il DOC efficaci quanto il trattamento psicologico, il tasso di ricaduta dopo l’interruzione dei farmaci è più elevato rispetto a quello del trattamento con esposizione e prevenzione della risposta; 

11. i trattamenti psicologici che non includono l’esposizione e la prevenzione della risposta si sono rilevati inefficaci nel  DOC;

12. lo stress inoculation si è rilevato efficace per i pazienti affetti da PTSD, mentre per l’EMDR l’efficacia empirica non è ancora completamente provata. [Più recentemente, le linee guida dell’International Society for Traumatic Stress Studies sui trattamenti stabiliscono che l’EMDR è un trattamento efficace per il PTSD (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000), così come stabilito anche dal United Kingdom Department of Health (2001), ndr].
    
    Bibliografia
     

    De Rubeis, R.J. & Crits-Christoph, P. (1998) Empirically supported individual and group psychological treatment for adult mental disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology (66) 1, 37-52.

    Division 12 Task Force (1995). Training in and dissemination of empirically-validated psychological treatments: Reports and recommendations. The Clinical Psychologist, 48, 3-23.
    
    Roth, A. & Fonagy, P. (1997). Psicoterapie e prove di efficacia. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore.